Daño Renal: ¿Qué implica a largo plazo?

En la Mesa Redonda de Hipertensión, emplazada en la XXXI Lección Memorial Fernández-Cruz, la Dra. A. Oliveras nos ofreció un discurso sobre el Daño Renal,  ilustrando esta afección conocida como ERC (enfermedad renal crónica), consistente en la pérdida progresiva (por 3 meses o más) e irreversible de las funciones renales, teniendo como consecuencia, la imposibilidad de eliminar desechos, concentrar la orina y conservar los electrolitos en la sangre por parte de los riñones.

Las estadísticas encuadran la prevalencia de daño renal en el 12% para EEUU, con más del 40% de personas mayores de 70 años padeciendo ERC, quedando unos niveles entre el 10 y el 16% para Asia, Europa y Australia.

Los pacientes de ERC sufren de aterosclerosis acelerada y tienen incidencia más alta de enfermedades cardiovasculares, con un pronóstico más pobre. Inicialmente no tiene síntomas específicos y solamente puede ser detectada como un aumento en la creatinina del plasma sanguíneo. A medida que la función del riñón disminuye:

  • La presión arterial está incrementada debido a la sobrecarga de líquidos y a la producción de hormonas vasoactivas que conducen a la hipertensión y a una insuficiencia cardíaca congestiva
  • La urea se acumula, conduciendo a la azoemia y en última instancia a la uremia (los síntomas van desde el letargo a la pericarditis y a la encefalopatía)
  • El potasio se acumula en la sangre (lo que se conoce como hiperpotasemia), con síntomas que van desde malestar general a arritmias cardiacas fatales
  • Se disminuye la síntesis de eritropoyetina (conduciendo a la anemia y causando fatiga)
  • Sobrecarga de volumen de líquido, los síntomas van desde edema suave al edema agudo de pulmón peligroso para la vida
  • La hiperfosfatemia, debido a la retención de fosfato que conlleva a la hipocalcemia (asociado además con la deficiencia de vitamina D3) y al hiperparatiroidismo secundario, que conduce a laosteoporosis renal, osteítis fibrosa y a la calcificación vascular
  • La acidosis metabólica, debido a la generación disminuida de bicarbonato por el riñón, conduce a respiración incómoda y después al empeoramiento de la salud de los huesos

Después de dar un paseo por los marcadores de progresión de la ERC , damos un salto a la Prevención en el paciente con daño renal:
  • Control de la Presión Arterial
  •   Reducción de la Proteinuria
  •   Control de otros factores de riesgo CV y renal:
    •  Tratamiento de la dislipemia
    • Tratamiento de la diabetes
    • Antiagregación plaquetar
    • Evitación de tabaco
  • Evitación de fármacos nefrotóxicos

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